前シリーズでは、常勤医師1名体制の整形外科クリニックが、院長の負担を過度に増やさずに増収・増患する方法を考えました。本シリーズはその続編として、いま行っている診療が、記録と算定のルールに沿って正しく診療報酬につながっているかを点検します。
画像診断、注射、骨折・外傷処置、運動器リハビリテーション、骨粗鬆症の継続管理、医学管理料まで、整形外科で見落としやすい項目を全8回にわたって整理します。各回の末尾には「今回の算定漏れチェック」と漫画を掲載し、院内で確認するポイントを振り返れる構成にしています。
大切なのは、必要な医療を提供し、実施内容を記録したうえで、要件に従って正しく請求することです。入力漏れ、制度の認識漏れ、記録・運用不足、施設基準の届出漏れという4つの視点から、診察室から会計までの業務の流れを見直し、継続的に点検できる仕組みづくりを考えます。
| タイトル | 概要 |
|---|---|
| 第1回 その診療、本当に全部「点数」になっていますか？――整形外科の診療報酬を全体から見直す | 整形外科の診療報酬を全体から捉え、算定漏れを「入力漏れ」「制度の認識漏れ」「記録・運用不足」「施設基準の届出漏れ」の4つに整理します。カルテや実施記録とレセプトを照合し、必要な診療を正しい請求につなげる点検の基本を確認します。 |
| 第2回 レントゲン・エコーを「撮っただけ」で終わらせない――画像診断の算定漏れを点検する | レントゲンの撮影料・写真診断・電子画像管理、撮影枚数や方向の処理、エコーの部位区分などを点検します。診療現場から会計への情報伝達に加え、画像保存と所見の記載を整え、実施した検査を適切な請求につなげます。 |
| 第3回 関節注射・腱鞘注射・トリガーポイント――「注射したのに取れていない」をなくす | 関節腔内注射、腱鞘内注射、トリガーポイント注射、神経ブロックなど、部位と手技による違いを整理します。左右・部位・薬剤・実施方法が伝わる記録と入力画面を整え、よく行う注射の請求パターンを院内で共有する方法を考えます。 |
| 第4回 骨折・捻挫・外傷処置はどこまで請求できていますか？――整復・固定・ギプス・創傷処置を点検する | 骨折の整復、固定、ギプス、創傷処置、装具関係について、実際に行った診療と請求項目の対応を点検します。部位や固定範囲などを記録し、診察室・処置室での実施情報が会計へ確実に届く流れを整えます。 |
| 第5回 運動器リハは「1単位いくら」だけではない――計画・記録・診察まで総点検する | 運動器リハビリテーションを、単位数だけでなく施設基準、対象疾患、発症日、標準的算定日数、計画・記録・評価から点検します。個別リハと物理療法を区別し、医師の診察から実施、再評価までの一連の流れを確認します。 |
| 第6回 骨粗鬆症診療を「骨密度を測って薬を出す」だけにしない――継続管理の算定を見直す | 骨密度検査の測定方法や算定間隔、二次性骨折予防継続管理料の施設基準と継続要件を確認します。大腿骨近位部骨折後の患者を地域の病院から引き継ぎ、検査・治療・再評価を継続的な管理につなげる視点を整理します。 |
| 第7回 「対象患者はいるのに算定していない」医学管理料を探す――小児運動器・慢性疼痛を例に | 小児運動器疾患指導管理料と慢性疼痛疾患管理料を例に、継続して診療している患者から算定の可能性を考えます。対象患者、算定頻度、記録、包括される処置を確認し、年齢・主病・通院期間から患者を抽出する点検方法を紹介します。 |
| 第8回 1か月分のレセプトから算定漏れを見つける――整形外科版「診療報酬点検」の仕組みをつくる | 最近1か月分のレセプトから代表症例を選び、カルテ・検査や処置の記録・リハ記録・入力内容を順に照合します。見つかった問題を4分類で整理し、レセコンの設定や情報伝達の流れを改善して、毎月続けられる点検の仕組みに変えます。 |
文責：株式会社M&Cパートナーコンサルティング